Κύστη Κόκκυγα (τριχοφωλεϊκό συρίγγιο)

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται στα πλαίσια βραχείας νοσηλείας (κάτω από 12 ώρες) σε οργανωμένη κλινική, ώστε να επιτευχθεί η βέλτιστη προεγχειρητική, διεγχειρητική και μετεγχειρητική διαχείριση του ασθενή.

Ο τύπος της αναισθησίας που θα λάβει ο ασθενής είναι συνάρτηση της βαρύτητας της νόσου, των υποκείμενων νοσημάτων του ασθενή και της βούλησής του. Η χειρουργική επέμβαση σε περιορισμένη νόσο μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία. Σε περίπτωση που η νόσος είναι πιο σύνθετη ή που πρόκειται για υποτροπή τότε μπορεί να προτιμηθεί η γενική αναισθησία. Τέλος, η προτιμητέα μέθοδος για τα περισσότερα περιστατικά είναι η συνδυασμένη νευροληπτοαναλγησία και η τοπική αναισθησία (κάτι σαν μέθη και τοπική ταυτόχρονα). 

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός στη κλινική, κάνει εισαγωγή και στη συνέχεια ετοιμάζεται για χειρουργείο. Υποβάλλεται στο προγραμματισμένο χειρουργείο που αναμένεται να διαρκέσει περίπου 35 λεπτά. Στη συνέχεια οδηγείται στον θάλαμό που αναρρώνει στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο και λίγες ώρες μετά (συνήθως 6) παίρνει εξιτήριο με την κατάλληλη αγωγή. Ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινή του εργασιακή ρουτίνα. Τέσσερεις μέρες μετά το χειρουργείο γίνεται η μετεγχειρητική επίσκεψη και προγραμματίζεται η ανάλογη μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Σήμερα υπάρχουν δύο διαφορετικές φιλοσοφίες στην εγχειρητική της κύστης κόκκυγα:

(1) Επεμβάσεις με σκοπό την πλήρη αφαίρεση της κύστης μαζί με τα συνοδά συρίγγια, ούτως ώστε να εξασφαλιστεί χαμηλό ποσοστό υποτροπής:

Η διαδικασία περιλαμβάνει κατ’ ελάχιστον δύο στάδια: το πρώτο χαρτογραφεί απτικά και οπτικά την κύστη και τα συρίγγιά της, ενώ το δεύτερο την αφαιρεί. Η εκτομή της κύστης κόκκυγα μπορεί να γίνει με διαφόρους τρόπους με το κλασσικό νυστέρι, με ηλεκτροδιαθερμία, με λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα (Laser), με υπερήχους (Ultracision), ή με ραδιοσυχνότητες (RadioFrequency, RF). Οι διάφοροι τρόποι εκτομής περιορίζουν τον μετεγχειρητικό πόνο και την αιμορραγία.

• Ανοικτή τεχνική: Αποτελεί την πιο διαδεδομένη θεραπεία της νόσου. Το τραύμα παραμένει ανοικτό και επουλώνεται μόνο του προοδευτικά μετά από ένα διάστημα 40-45 ημερών (επούλωση κατά δεύτερο σκοπό). Η τεχνική αυτή σήμερα θεωρείται ξεπερασμένη και εφαρμόζεται αποκλειστικά σε υποτροπή της νόσου μετά από προηγούμενο χειρουργείο.
• Κλειστές τεχνικές: Στα χειρουργεία αυτά τα δύο βασικά στάδια ακολουθούνται και από ένα τρίτο, το στάδιο της αποκατάστασης του ελλείματος που έχει δημιουργηθεί από την εκτομή. Η αποκατάσταση του ελλείματος οδηγεί σε ένα τραύμα που επιτρέπει στον ασθενή να επανέλθει στην καθημερινότητα του άμεσα. Οι αλλαγές είναι ελάχιστες και απλές και τα ράμματα συνήθως αφαιρούνται στις 12 μέρες από το χειρουργείο.

(2) Επεμβάσεις με σκοπό την αποεπιθηλιοποίηση της κύστης και των συριγγίων, ούτως ώστε να επιτευχθεί η αντικατάστασή τους από ουλώδη ιστό.

Η διαδικασία περιλαμβάνει τρία στάδια: στο πρώτο καθαρίζεται η κύστη και τα συρίγγια από τυχόν περιεχόμενα (τρίχες, συγκρίματα κ.α), στο δεύτερο χαρτογραφείται, ενώ στο τρίτο καυτηριάζονται εσωτερικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα συρίγγια δεν αφαιρούνται, ενώ ο ασθενής επιστρέφει στην καθημερινότητά του άμεσα.

• Μέθοδος Fistula Laser Closure (FiLaC): Μέσα από έναν πόρο συριγγίου μετά από καθαρισμό και χαρτογράφηση, εισάγεται μία οπτική ίνα laser με την οποία καυτηριάζεται το εσωτερικό με σκοπό την καταστροφή του επιθηλίου και την έναρξη της ουλοποίησης.
• Μέθοδος Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment (EPSiT): Μέσα από τον πόρο του συριγγίου μετά από αρχικό καθαρισμό, εισάγεται για την ορθότερη χαρτογράφηση και περαιτέρω καθαρισμό μία μικροκάμερα. Στη συνέχεια το εσωτερικό καυτηριάζεται με κάποια μορφή ενέργειας, όπως ηλεκτροδιαθερμία, ίνα laser ή ραδιοσυχνότητες RF.